Pedra nos rins: por que se forma, quando sai sozinha e como tratar

Quem já teve uma crise de cólica renal costuma nunca mais esquecer como foi. Ela começa nas costas, de um lado só, desce para a barriga ou para a virilha e não existe posição que alivie. Não é raro a pessoa chegar ao pronto-socorro achando que é problema de coluna, apendicite ou algo no coração.

Com a medicação, a dor cede. A tomografia mostra a pedra, e a alta vem com analgésico e a recomendação de procurar um urologista. É nesse intervalo, entre o pronto-socorro e a consulta, que as dúvidas aparecem. A pedra vai sair sozinha? Vai precisar de cirurgia? Pode voltar?

“Doutor, eu não quero passar por aquilo de novo” é uma frase que escuto com frequência na primeira consulta. Ela resume bem o que interessa ao paciente, que é resolver a pedra atual e diminuir a chance de uma próxima.

A conduta depende de três coisas. O tamanho da pedra, o lugar onde ela está e o efeito que ela está causando no rim.

Neste texto você vai encontrar:

• Por que a pedra se forma no rim
• Cólica renal, o sintoma que costuma revelar a pedra
• Quando a pedra nos rins vira urgência
• Pedra pequena sai sozinha?
• Como é feito o diagnóstico
• Quando a pedra precisa ser retirada e como é o tratamento
• Pedra no rim sem sintoma, encontrada em exame
• Como evitar que a pedra volte
• Avaliação de pedra nos rins em Atibaia e região
• Perguntas frequentes sobre pedra nos rins

Por que a pedra se forma no rim

A urina carrega sais minerais dissolvidos, como cálcio, oxalato e ácido úrico. Quando ela fica concentrada demais, ou quando faltam as substâncias que naturalmente impedem a cristalização, esses sais formam pequenos cristais. Com o tempo, os cristais se agrupam e viram a pedra.

A maior parte das pedras é formada à base de cálcio. Existem também pedras de ácido úrico, pedras associadas a infecção urinária e tipos mais raros, de origem genética. Saber qual é o tipo muda a prevenção, e por isso a análise da pedra, quando ela é recolhida, tem tanto valor.

Alguns fatores aumentam o risco. Beber pouca água é o mais conhecido, principalmente em quem trabalha no calor ou transpira muito. Dieta com muito sal e muita proteína animal, obesidade, diabetes, gota, histórico familiar, algumas doenças intestinais e o uso de certos medicamentos também entram na conta.

Em muitos pacientes, mais de um fator aparece ao mesmo tempo. Em outros, nenhum se destaca. Isso não muda o tratamento da pedra atual, mas orienta a investigação de quem forma pedras repetidas vezes.

Cólica renal, o sintoma que costuma revelar a pedra

Enquanto está parada dentro do rim, a pedra costuma não doer. Muita gente convive com uma pedra por anos sem saber.

A dor aparece quando a pedra se desloca para o ureter, o canal que leva a urina do rim até a bexiga, e atrapalha a passagem da urina. O rim distende e vem a cólica, geralmente em crises, acompanhada de náuseas e vômitos. Sangue na urina, visível ou só no exame, é frequente. Quando a pedra chega perto da bexiga, aparece a vontade de urinar toda hora, às vezes com ardência, o que confunde com infecção urinária.

Nem toda dor nas costas é pedra. A diferença entre dor de origem no rim e dor de coluna está explicada em um texto próprio aqui do blog.

Quando a pedra nos rins vira urgência

A maioria das crises se controla com medicação e segue para acompanhamento no consultório. Algumas situações, porém, pedem atendimento imediato.

• Febre ou calafrio junto com a dor. Pode indicar urina infectada represada atrás da pedra.
• Dor que não cede mesmo com a medicação prescrita.
• Vômitos que impedem tomar o remédio ou beber líquido.
• Rim único ou rim transplantado com suspeita de pedra.
• Urina que diminui muito ou deixa de sair.

A febre merece atenção especial. Rim obstruído e infectado é uma urgência urológica, porque a infecção pode se espalhar pelo organismo em pouco tempo. Nessa situação, o tratamento imediato não é quebrar a pedra. É desobstruir o rim, geralmente com um cateter duplo J ou uma nefrostomia, junto com antibiótico. A pedra é tratada depois, com a infecção controlada.

Pedra pequena sai sozinha?

Muitas vezes, sim. Pedras pequenas, especialmente as que já estão na parte final do ureter, têm boa chance de ser eliminadas espontaneamente. Quanto maior a pedra e mais alta a posição dela, menor essa chance.

Esse processo leva de dias a algumas semanas. Nesse período, o tratamento é controlar a dor e, em casos selecionados, principalmente quando a pedra já está na parte final do ureter, usar uma medicação que relaxa a musculatura do canal e facilita a passagem.

Um ponto que costuma surpreender na consulta. Dor que passou não significa pedra que saiu. Uma pedra parada no ureter pode deixar de doer e continuar bloqueando o rim, sem nenhum sintoma. Por isso a espera tem prazo e é acompanhada com exame de imagem. Não se trata de aguardar indefinidamente.

Quando possível, vale urinar em uma peneira ou coador durante esse período. Recolher a pedra permite analisar a composição dela, e essa informação orienta a prevenção.

Como é feito o diagnóstico

Na crise, a tomografia de abdome sem contraste é o exame que melhor confirma e caracteriza a pedra em adultos. Ela mostra o tamanho, a posição e a densidade da pedra, e a densidade ajuda a escolher o tratamento.

O ultrassom costuma ser o primeiro exame em muitos cenários e tem papel importante no acompanhamento, em gestantes e em quem precisa evitar radiação. A limitação dele está em enxergar pedras no trajeto do ureter.

Exames de sangue avaliam a função dos rins e sinais de infecção. O exame de urina e a urocultura completam a avaliação inicial.

Quando a pedra precisa ser retirada e como é o tratamento

A retirada é indicada quando a pedra tem pouca chance de sair sozinha, quando a dor não fica controlada, quando o rim segue obstruído, quando há infecção associada ou quando a espera não trouxe resultado.

Hoje o tratamento é feito, em geral, por via endoscópica, sem cortes ou com acesso mínimo.

• Ureteroscopia com laser. Um aparelho fino entra pela uretra, passa pela bexiga e chega até a pedra, que é fragmentada com laser. A aparelho flexível alcança o interior do rim. Não há corte na pele.
• Nefrolitotripsia percutânea. Indicada para pedras maiores dentro do rim. O acesso é feito por uma pequena punção nas costas, por onde a pedra é fragmentada e retirada.
• ECIRS. Combina as duas vias no mesmo procedimento, por cima e por baixo, e é útil em pedras grandes ou em rins de anatomia mais difícil.

Não existe uma técnica melhor para todos. A escolha leva em conta o tamanho, a localização e a densidade da pedra, a anatomia do rim e as condições de saúde de cada paciente.

A necessidade de cateter duplo J depois da ureteroscopia é decidida caso a caso. Em procedimentos sem intercorrências, ele pode ser dispensado. Quando há mais risco de complicação, como inchaço ou lesão do ureter, fragmentos que ficaram para trás ou rim único, o cateter fica por alguns dias ou semanas para proteger o ureter enquanto ele se recupera. Como funciona o cateter e o que esperar dele está em um texto específico do blog.

Pedra no rim sem sintoma, encontrada em exame

Acontece bastante. A pessoa faz um ultrassom por outro motivo e o laudo traz “cálculo no rim esquerdo”, sem dor e sem nenhuma queixa. Como acontece com o cisto renal, o laudo chega sem explicação e a dúvida fica até a consulta.

Nem toda pedra encontrada assim precisa ser retirada. Pedras pequenas, sem sintomas e sem obstrução podem ser acompanhadas com exames periódicos. O tratamento passa a ser considerado quando a pedra cresce, provoca sintomas, está associada a infecção ou quando a situação do paciente pesa, como em quem tem rim único ou trabalha em atividades em que uma crise repentina seria perigosa.

A decisão é individual, e é justamente o tipo de conversa que vale ter com calma, antes que a pedra resolva se mexer.

Como evitar que a pedra volte

Quem já teve uma pedra tem risco real de ter outra. A prevenção começa por medidas simples, e elas funcionam quando viram rotina, não só nas semanas seguintes à crise.

• Água distribuída ao longo do dia. A meta é produzir mais de 2,5 litros de urina por dia. Na prática, isso significa beber o suficiente para a urina ficar clara do começo ao fim do dia. Quem trabalha no calor ou pratica atividade física precisa de mais, e quem tem doença do coração ou dos rins precisa de orientação individual.
• Menos sal. O excesso de sódio aumenta a eliminação de cálcio pela urina.
• Proteína animal com moderação. Carne em excesso favorece tanto pedras de cálcio quanto de ácido úrico.
• Frutas e verduras com regularidade. Elas têm muita água e ajudam a deixar a urina menos ácida, e as frutas cítricas ainda fornecem citrato, substância que dificulta a cristalização.
• Cuidado com suplementos. Vitamina C em dose alta e suplemento de cálcio por conta própria merecem conversa com o médico.

Muita gente sai da crise cortando leite, queijo e iogurte por conta própria. É um dos ajustes que mais desfaço no consultório. O cálcio da alimentação se liga ao oxalato ainda no intestino e reduz a absorção dele. Cortar o cálcio da dieta costuma aumentar o risco de pedra em vez de diminuir.

Para quem forma pedras de repetição, tem histórico familiar forte, teve a primeira pedra ainda jovem, tem rim único ou pedras nos dois rins, a investigação vai além. Entram a análise da composição da pedra, exames de sangue e a coleta de urina de 24 horas, que mostra o que está favorecendo a formação dos cálculos em cada caso. Com esse resultado, a prevenção deixa de ser genérica e pode incluir medicação específica.

Avaliação de pedra nos rins em Atibaia e região

A consulta começa com uma extensa conversa para entender adequadamente a história. A análise de exames de imagem complementa a investigação. Grande parte dos pacientes já tem, comumente uma tomografia feita no pronto-socorro. Com isso, dá para definir se é caso de aguardar a eliminação, se a pedra precisa ser tratada e qual técnica faz mais sentido. Para quem já teve mais de uma crise, é também o momento de planejar a investigação e a prevenção.

A ureteroscopia com laser, a nefrolitotripsia percutânea e a ECIRS fazem parte da minha rotina cirúrgica.

Atendo pacientes particulares em Atibaia/SP e região, e também por telemedicina, o que facilita a revisão de exames de quem ainda está decidindo o próximo passo.

CRM 187980 | RQE 110184

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Perguntas frequentes sobre pedra nos rins

Pedra nos rins tem cura?

A pedra atual pode ser eliminada ou retirada. A tendência a formar novas pedras, porém, pode continuar, e é por isso que a prevenção faz parte do tratamento.

Quanto tempo leva para uma pedra sair sozinha?

Depende do tamanho e da posição da pedra. Costuma levar de dias a algumas semanas. A espera deve ser acompanhada com exame de imagem, porque a pedra pode parar no caminho sem causar dor.

Quem tem pedra no rim pode tomar leite?

Pode, e na maioria dos casos deve. O cálcio da alimentação ajuda a reduzir a absorção de oxalato. Cortar laticínios por conta própria costuma aumentar o risco, não diminuir.

Cerveja ajuda a eliminar pedra no rim?

Não é tratamento. A cerveja aumenta o volume de urina, mas o álcool traz outros efeitos para a saúde e não substitui a hidratação. Para ajudar a pedra a passar e para prevenir novas, a base continua sendo água.

Pedra nos rins dá febre?

A pedra sozinha, não. Febre junto com cólica renal pode indicar infecção com o rim obstruído, o que é urgência e pede atendimento imediato.

Como saber se a pedra já saiu?

A melhora da dor não basta para confirmar. Às vezes a pessoa vê a pedra sair na urina. Quando não vê, um exame de imagem mostra se o caminho ficou livre.

A cirurgia de pedra nos rins tem corte?

Na ureteroscopia, não. O aparelho entra pela uretra. Na nefrolitotripsia percutânea e na ECIRS, existe uma pequena incisão nas costas para o acesso ao rim.

Água com limão dissolve pedra no rim?

Não dissolve pedras de cálcio já formadas. O limão fornece citrato e pode entrar na prevenção como parte da alimentação. A exceção são as pedras de ácido úrico, que podem ser dissolvidas com uma medicação que deixa a urina menos ácida, prescrita e acompanhada pelo médico. Não é o limão que faz isso.

A pedra pode voltar depois de retirada?

Pode. A retirada resolve a pedra existente, não a tendência a formar novas. Hidratação, ajustes na alimentação e, em alguns casos, investigação metabólica reduzem esse risco.

Pedra no rim sem dor precisa de tratamento?

Nem sempre. Pedras pequenas e sem sintomas podem ser acompanhadas com exames. Crescimento, sintomas, infecção ou situações específicas, como rim único, mudam essa decisão.