Retenção urinária | O que fazer quando não consegue urinar?

São quase dez da noite quando o paciente liga ou chega direto ao pronto socorro. A bexiga está cheia, a dor cresce a cada minuto, e por mais que ele tente, nada sai. Às vezes é a primeira vez que isso acontece. Às vezes é a segunda ou terceira, após o uso de determinados medicamentos ou depois de uma cirurgia recente em outro lugar do corpo.

Na consulta de retorno, depois que a sonda já resolveu o momento agudo, a pergunta que mais aparece é “por que isso aconteceu logo comigo”. A resposta quase nunca é simples. A retenção urinária raramente tem uma causa isolada, ela costuma ser o resultado de um problema que já vinha se formando, somado a um gatilho específico daquele dia.

Este texto explica o que causa a retenção urinária, a diferença entre o quadro agudo e o crônico, quando procurar o pronto socorro e o que esperar do tratamento, tanto na hora quanto depois.

Neste texto você vai encontrar:

• O que causa a retenção urinária
• Retenção aguda e retenção crônica, qual a diferença
• Sinais de que é preciso procurar o pronto socorro
• Como é feito o diagnóstico
• O alívio imediato, a sondagem vesical
• O tratamento depois da fase aguda
• Depois da retenção, o que investigar

O que causa a retenção urinária

A retenção urinária é a incapacidade de esvaziar adequadamente a bexiga, e pode ter diferentes causas. As mais frequentes na prática são estas.

Próstata aumentada (HPB). É uma das causas mais frequentes em homens a partir da meia idade. O crescimento da próstata estreita aos poucos o canal da urina, até que um gatilho, como determinados medicamentos, consumo excessivo de álcool ou uma cirurgia recente, precipita o episódio. O quadro completo está no artigo sobre hiperplasia prostática benigna.

Estenose de uretra. Uma cicatriz interna estreita o canal da urina, geralmente depois de sondagem anterior, cirurgia, trauma ou infecção antiga. O jato costuma vir piorando devagar antes de travar de vez. Mais detalhes no artigo sobre estenose de uretra.

Prostatite aguda. A inflamação da próstata causa inchaço local e pode obstruir a saída da urina de forma temporária, frequentemente associada a febre e dor.

Cálculo impactado na uretra. Uma pedra que se solta da bexiga pode migrar e travar exatamente no ponto de saída.

Pós operatório. Anestesia, opioides e a própria dor de uma cirurgia recente, mesmo fora da área urológica, podem impedir a bexiga de relaxar por algumas horas.

Medicações. Descongestionantes, anti-histamínicos e alguns remédios usados para bexiga hiperativa reduzem a contração da bexiga ou aumentam a resistência na saída.

Bexiga neurogênica. Quando a comunicação entre o nervo e a bexiga está comprometida, por diabetes de longa data, lesão na coluna ou doença neurológica, o esvaziamento pode falhar mesmo sem obstrução mecânica.

Fecaloma. O acúmulo de fezes no reto pode contribuir para a dificuldade de esvaziamento da bexiga por compressão na região pélvica, mais comum em pacientes acamados ou com constipação importante.

Retenção aguda e retenção crônica, qual a diferença

A retenção aguda é o quadro que leva ao pronto socorro. Ela é súbita, dolorosa, e a pessoa não consegue urinar, mesmo fazendo força. É um quadro que exige atendimento imediato.

A retenção crônica é diferente e mais traiçoeira. A bexiga vai perdendo a capacidade de esvaziar por completo aos poucos, ao longo de meses ou anos, muitas vezes sem dor relevante. O volume que sobra depois de cada micção vai aumentando devagar, e a pessoa se acostuma com um jato fraco e idas frequentes ao banheiro sem associar isso a um problema em andamento.

Em alguns casos a bexiga fica tão cheia que a urina começa a escapar em pequena quantidade, quase como um gotejamento constante. É fácil confundir esse escape com incontinência, quando na verdade é a bexiga transbordando. Por isso, jato fraco associado a escape de urina merece avaliação, e não deve ser tratado por conta própria como se fosse só perda de urina.

Sinais de que é preciso procurar o pronto socorro

Alguns sinais indicam que o quadro precisa de atendimento imediato, sem esperar uma consulta agendada.

• Não conseguir urinar nada, ou quase nada, por várias horas seguidas
• Dor forte na parte baixa do abdômen, com sensação de bexiga estufada
• Febre associada, o que pode indicar infecção junto com a obstrução
• Sangue importante na urina ou presença de coágulos

Nesses cenários, o alívio da bexiga não pode esperar até o dia seguinte. O prolongamento da retenção pode aumentar a distensão da bexiga e, em casos mais importantes, comprometer o trato urinário superior e a função dos rins.

Como é feito o diagnóstico

No momento agudo, o diagnóstico é essencialmente clínico, confirmado pela presença de urina retida na bexiga. Quando disponível, o ultrassom à beira do leito ou a medida do volume vesical ajuda a confirmar e quantificar essa retenção.

O toque retal pode fazer parte da avaliação, mas não deve atrasar o alívio da bexiga. Após o alívio da retenção, e conforme a situação clínica, é feita a investigação da causa, com avaliação urológica, exame de urina e exames de sangue conforme o caso. O PSA pode ser solicitado posteriormente, quando fizer sentido para a avaliação prostática.

O alívio imediato, a sondagem vesical

A primeira conduta é esvaziar a bexiga, quase sempre com uma sonda vesical passada pela uretra. Quando isso não é possível, por uma estenose ou trauma que impede a passagem, ou quando a sondagem uretral é contraindicada, o caminho pode ser um cateter suprapúbico, colocado diretamente na bexiga através da pele.

É comum o paciente perguntar, ainda com a sonda no lugar, se vai ficar assim para sempre. Na maioria das vezes não. A sonda é uma medida temporária enquanto se trata a causa de base, e o tempo de uso varia de acordo com o que está por trás da retenção.

Depois que a sonda é posicionada, a bexiga geralmente pode ser esvaziada de forma contínua. Pode ocorrer uma pequena quantidade de sangue na urina ou, em alguns pacientes, o que se chama de diurese pós-obstrutiva, um aumento importante do volume urinário depois que a obstrução é aliviada. Quando essa diurese é significativa, pode ser necessário monitorar a urina e os eletrólitos do paciente. Ambas as situações são acompanhadas conforme o volume retido e as condições clínicas.

Vale reforçar que a sonda resolve a consequência imediata, mas não necessariamente a causa da retenção.

O tratamento depois da fase aguda

Resolvida a urgência, o tratamento passa a depender da causa identificada.

Quando a origem é a próstata aumentada, costuma-se iniciar um alfa-bloqueador, e o momento certo para tentar a retirada da sonda é definido caso a caso, para verificar se o paciente consegue voltar a urinar. Em parte dos casos essa tentativa funciona. Quando não funciona, ou quando os episódios se repetem, a cirurgia da próstata, como o HoLEP ou a RTU, entra na conversa como opção de tratamento definitivo da obstrução prostática. Mesmo quando a retirada da sonda funciona, o risco de uma nova retenção permanece maior do que em quem nunca passou por isso, por isso a causa da obstrução precisa ser investigada e acompanhada.

Quando a causa é a estenose de uretra, o tratamento pode envolver dilatação, uretrotomia ou uretroplastia, dependendo da extensão e da localização da cicatriz. Na prostatite aguda, o tratamento antibiótico adequado e o acompanhamento clínico são fundamentais. Nos casos de bexiga neurogênica, o cateterismo intermitente limpo pode ser a estratégia de longo prazo, ensinada ao próprio paciente ou ao cuidador.

Depois da retenção, o que investigar

Resolvida a urgência, o passo seguinte é entender por que aquilo aconteceu. Isso passa por revisar sintomas urinários que já vinham antes do episódio, examinar a próstata, considerar a possibilidade de estenose, revisar os medicamentos em uso, avaliar a função renal e medir o resíduo pós-miccional depois que o paciente volta a urinar sozinho. Outros exames entram conforme a suspeita de cada caso.

Avaliação de retenção urinária em Atibaia e região

Atendo pacientes particulares em Atibaia/SP e região, e também por telemedicina, para investigar a causa da retenção urinária depois do episódio agudo e definir o tratamento mais adequado para cada situação.

CRM 187980 | RQE 110184

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