Postectomia no adulto: como é a cirurgia de fimose, recuperação e riscos

Postectomia, também conhecida como circuncisão e popularmente como cirurgia de fimose, é a retirada cirúrgica do prepúcio, a pele que recobre a glande. É uma das cirurgias usadas para tratar a fimose no adulto e costuma ser indicada quando o prepúcio é estreito demais, machuca, inflama com frequência ou dificulta a higiene e a relação sexual. É uma cirurgia rápida, feita com anestesia local associada ou não a sedação, e a alta é no mesmo dia.

Muitos homens adiam a consulta por vergonha, ou por medo de dor e de uma recuperação longa. Neste texto explico como a postectomia é feita, como é a recuperação e quando voltar à vida sexual.

Neste texto você vai encontrar:

• O que é postectomia (circuncisão)?
• Quando a postectomia é indicada no adulto?
• Como é a consulta e o preparo para a postectomia
• Como é a cirurgia de fimose, passo a passo
• A postectomia dói?
• Recuperação e pós-operatório da postectomia
• Quando voltar à relação sexual e aos exercícios
• A postectomia muda a sensibilidade e o aspecto do pênis?
• Riscos e complicações da postectomia
• Sinais de alerta depois da cirurgia
• Quando procurar um urologista particular em Atibaia?
• Perguntas frequentes sobre postectomia

O que é postectomia (circuncisão)?

A postectomia é a retirada cirúrgica do prepúcio, a pele que recobre a glande, a cabeça do pênis. Postectomia e circuncisão são nomes diferentes para a mesma cirurgia, conhecida popularmente como cirurgia de fimose. Depois do procedimento, a glande fica exposta e a pele restante se movimenta sem apertar.

Quando a postectomia é indicada no adulto?

A postectomia costuma ser considerada quando o problema atrapalha o dia a dia ou traz risco de complicação. As situações mais comuns são:

• Dor, aperto ou fissuras, principalmente na relação sexual
• Inflamações repetidas da glande e do prepúcio, chamadas de balanite e balanopostite
• Fimose que não melhorou com o tratamento clínico
• Cicatrizes e endurecimento do prepúcio, inclusive por líquen escleroso, uma doença crônica da pele
• Parafimose que se repete, quando o prepúcio fica preso atrás da glande
• Dificuldade de higiene, com infecções e mau cheiro

Ter fimose não quer dizer, por si só, que a cirurgia seja necessária. A decisão não depende só da aparência. Contam o grau da fimose, os sintomas, as inflamações que já aconteceram, o estado da pele e o que o paciente espera da cirurgia.

O HPV é o principal fator de risco identificado para o câncer de pênis, e as diretrizes ASCO-EAU incluem entre os outros fatores a fimose, a inflamação crônica e o líquen escleroso. Isso não significa que homens com fimose vão desenvolver câncer. Significa que alterações persistentes na pele, feridas que não cicatrizam ou mudanças de cor e de aspecto precisam ser avaliadas. A postectomia no adulto é indicada para tratar problemas do prepúcio, e não como forma de prevenir câncer.

Como é a consulta e o preparo para a postectomia

Na consulta, examino o prepúcio e a glande, pergunto sobre os sintomas e sobre infecções anteriores e avalio se a pele tem cicatriz ou sinais de doença. Também reviso doenças como diabetes, o uso de anticoagulantes e alergias, e converso sobre a anestesia.

Quem usa remédios que afinam o sangue, como anticoagulantes e antiagregantes (o AAS e o clopidogrel são antiagregantes), deve avisar. A decisão de manter ou suspender o remédio é combinada com o médico que o prescreveu. Quando há inflamação ou infecção ativa, ela costuma ser tratada antes da cirurgia.

No dia, o paciente recebe orientações sobre jejum, quando há sedação, e sobre higiene local. Quando há sedação, é preciso ir acompanhado e não dirigir no mesmo dia.

Como é a cirurgia de fimose, passo a passo

A postectomia é feita em centro cirúrgico, com anestesia local, associada ou não a sedação. Tudo isso é discutido com o paciente na consulta, de acordo com cada caso.

A cirurgia costuma durar de 30 a 60 minutos, e o paciente vai para casa no mesmo dia, com orientações sobre curativo, higiene e remédios.

• A anestesia é aplicada em geral na base do pênis
• O excesso de prepúcio é retirado, preservando a pele do corpo do pênis
• Os pontos de sangramento são controlados
• A pele é aproximada com pontos absorvíveis, que caem sozinhos e não precisam ser retirados
• Um curativo leve é colocado antes da alta

Em casos selecionados, o prepúcio retirado pode ser enviado para análise em laboratório, para investigar alterações da pele.

A postectomia dói?

A anestesia local tem como objetivo evitar a dor durante a cirurgia. Sua aplicação pode causar um desconforto breve, e durante a cirurgia algumas pessoas percebem sensação de pressão ou de movimento na região. Quando indicada, a sedação ajuda no conforto durante o procedimento.

Quando a anestesia passa, é esperada dor leve, inchaço e sensibilidade nos primeiros dias, controlados com os analgésicos prescritos. As ereções durante a noite podem incomodar nos primeiros dias, porque esticam a pele operada.

Recuperação e pós-operatório da postectomia

A recuperação envolve um período de cicatrização, que pode vir acompanhado com um pouco de desconforto e maior sensibilidade na região, que tendem a melhorar progressivamente.

Primeiros dias. Dor leve, inchaço e pequeno sangramento no curativo são esperados. Secreção com pus, mau cheiro, febre ou piora progressiva da dor e do inchaço pedem contato com o urologista. O uso do analgésico prescrito e de uma cueca que sustente o pênis, sem apertar, ajuda no conforto.

Higiene. O banho e a troca do curativo seguem a orientação dada na alta. A região é manipulada com delicadeza, sem esfregar, e o uso de sabonete segue a orientação para o período de cicatrização.

Pontos. São absorvíveis, caem sozinhos ao longo das semanas e não precisam ser retirados. O acompanhamento após a cirurgia permite avaliar a cicatrização e orientar a volta às atividades.

Trabalho. O tempo de afastamento depende do tipo de trabalho e da evolução. Quem trabalha em escritório pode retomar as atividades em poucos dias, conforme a orientação médica. Atividades com esforço físico podem exigir um intervalo maior e esperam a liberação do urologista.

Quando voltar à relação sexual e aos exercícios

A relação sexual, a masturbação e os exercícios que pressionam a região, como bicicleta, corrida e academia pesada, costumam ser liberados depois de cerca de quatro a seis semanas, de acordo com a cicatrização.

Voltar cedo demais aumenta o risco da ferida abrir, sangrar e inflamar. A liberação é dada depois de avaliar a cicatriz.

A postectomia muda a sensibilidade e o aspecto do pênis?

Sem o prepúcio, a glande fica exposta de forma permanente. Nas primeiras semanas, ela fica mais exposta ao contato com a roupa, o que pode causar uma sensação diferente ou maior sensibilidade ao atrito. Essa percepção pode mudar ao longo da recuperação. A experiência varia entre os pacientes, e não é possível antecipar como cada pessoa vai perceber a sensibilidade depois da cirurgia.

O objetivo da cirurgia não é mudar o desempenho sexual. É tirar a dor, o aperto e as fissuras causados pela fimose. Quando era isso que atrapalhava, a cirurgia pode melhorar o conforto na relação.

Quanto ao aspecto, a cicatriz fica ao redor do pênis, com pontos finos, e o resultado depende da técnica e da cicatrização de cada pessoa. Inchaço e roxo no início são esperados e melhoram. Se a dificuldade na relação for de ereção, e não de dor, o assunto é outro e tem avaliação própria, como explico no artigo sobre disfunção erétil.

Riscos e complicações da postectomia

A postectomia é uma cirurgia considerada segura quando bem indicada, mas nenhuma cirurgia é livre de riscos. As complicações possíveis são:

• Sangramento ou hematoma, que é um acúmulo de sangue sob a pele
• Infecção da ferida
• Inchaço prolongado
• Abertura parcial dos pontos
• Cicatriz inestética
• Alteração de sensibilidade

A indicação adequada e a técnica cuidadosa ajudam a reduzir o risco de complicações. O acompanhamento depois da cirurgia permite identificar e tratar cedo eventuais intercorrências. O que fazer se algo sair do previsto é conversado antes da cirurgia.

Sinais de alerta depois da cirurgia

Entre em contato com o urologista nas situações abaixo.

• Sangramento que molha o curativo e não para com uma compressão leve
• Febre, vermelhidão que aumenta, secreção com pus ou mau cheiro
• Dor que piora em vez de melhorar, ou que não responde ao remédio prescrito
• Dificuldade para urinar ou redução importante do jato
• Inchaço que aumenta muito ou pele que fica escura

Febre e sangramento intenso pedem avaliação no mesmo dia, sem esperar resposta por mensagem. Se não conseguir urinar, se a pele ficar escura ou se o inchaço aumentar rápido, procure atendimento de urgência.

Quando procurar um urologista particular em Atibaia?

Vale marcar uma consulta quando há dificuldade para expor a glande, dor ou fissuras na relação, inflamações que voltam, pele endurecida ou esbranquiçada, ou quando o prepúcio já ficou preso atrás da glande. A parafimose, quando o prepúcio fica preso atrás da glande e não volta à posição normal, é uma urgência urológica e precisa de avaliação médica imediata.

Na consulta, avalio o grau da fimose e o estado da pele, explico se o caminho é a pomada ou a cirurgia e, quando a postectomia é indicada, detalho a anestesia, a recuperação e os riscos antes de qualquer decisão. A consulta não obriga o paciente a operar, e a postectomia só é indicada quando os achados justificam o procedimento.

Atendo pacientes particulares em Atibaia/SP e região. Faço a postectomia com anestesia local, com ou sem sedação, e o paciente vai para casa no mesmo dia.

CRM 187980 | RQE 110184

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Perguntas frequentes sobre postectomia

Postectomia é a mesma coisa que circuncisão?

Sim. Postectomia é a retirada cirúrgica do prepúcio e é conhecida como circuncisão. É uma das cirurgias usadas para tratar a fimose no adulto.

A postectomia dói?

A anestesia local tem como objetivo evitar a dor durante a cirurgia, e sua aplicação pode causar um desconforto breve. Depois, pode haver dor de leve a moderada nos primeiros dias, controlada com os analgésicos prescritos.

Quanto tempo dura a cirurgia de fimose?

Costuma durar de 30 a 60 minutos, e o paciente vai para casa no mesmo dia.

Qual anestesia é usada na postectomia?

Uso anestesia local, associada ou não a sedação, e a escolha é combinada na consulta, de acordo com cada caso.

Os pontos da postectomia precisam ser retirados?

Não. Uso pontos absorvíveis, que caem sozinhos ao longo das semanas e não precisam ser retirados. O acompanhamento após a cirurgia avalia a cicatrização.

Quanto tempo dura a recuperação da postectomia?

O trabalho de escritório pode ser retomado em poucos dias. A cicatrização e a liberação para relação sexual e exercícios levam cerca de quatro a seis semanas.

Quantos dias de afastamento do trabalho depois da postectomia?

Depende do tipo de trabalho e da evolução. Quem trabalha em escritório pode retomar em poucos dias, e atividades com esforço físico podem precisar de um intervalo maior.

Quanto tempo sem relação sexual depois da postectomia?

Em geral, de quatro a seis semanas, conforme a cicatrização. Voltar antes aumenta o risco de a ferida abrir ou sangrar.

A ereção depois da postectomia dói?

Nos primeiros dias pode incomodar, porque a pele operada é esticada, e costuma melhorar com o passar dos dias e com o analgésico. Dor forte ou sangramento devem ser comunicados ao urologista.

A postectomia muda a sensibilidade?

Nas primeiras semanas a glande pode estar mais sensível ao atrito, e com o tempo essa percepção tende a mudar. A experiência varia de pessoa para pessoa e não dá para prever como será em cada caso.

A postectomia deixa o pênis menor?

A retirada do prepúcio não reduz o tamanho do pênis ereto.

Dá para fazer a postectomia em qualquer idade adulta?

Não há uma idade limite. Contam a indicação e as condições de saúde, avaliadas na consulta, inclusive o controle do diabetes e o uso de anticoagulantes.